Parte 1: Comprender el impacto negativo de la atención prolongada de la UCI (Unidad de cuidados intensivos)

Parte 1: Comprender el impacto negativo de la atención prolongada de la UCI (Unidad de cuidados intensivos)

¿Sabías que?

La parte 1 de esta secuencia explorará tanto ICUAW como PICS. La Parte 2 considerará los conceptos actuales de intervención para estas condiciones.

A medida que el campo médico apoya la vida de numerosas personas a través de la intervención en unidades de cuidados intensivos (UCI), los pacientes sobrevivientes enfrentan importantes desafíos de salud. Las complicaciones de la atención prolongada en la UCI son el resultado de la inmovilidad, la sedación, la ventilación mecánica y las estancias hospitalarias prolongadas. Estas complicaciones se clasifican en dos condiciones cada vez más reconocidas: Debilidad Adquirida de la Unidad de Cuidados Intensivos (ICUAW) y Síndrome Post Cuidados Intensivos (PICS). Ambos son eventos adversos graves para la salud, y su creciente incidencia refleja los efectos de la pandemia de COVID-19.

Afortunadamente, las intervenciones actuales de movilización temprana y rehabilitación temprana tienen el potencial de mitigar estas afecciones. La movilización temprana se refiere a la actividad física realizada dentro de las primeras setenta y dos horas de una enfermedad crítica. La actividad física está en un nivel suficiente para aumentar la ventilación, la circulación, la perfusión, el metabolismo muscular y el estado de alerta, así como disminuir las tasas de estasis venosa y trombosis venosa profunda.1

La rehabilitación temprana, por otro lado, incluye toda la terapia física, la terapia ocupacional y el apoyo relacionado con los cuidados paliativos que se administra dentro de los siete días posteriores al ingreso en la UCI.2 Juntos, la movilización temprana y la rehabilitación temprana reducen el riesgo de desarrollar resultados de salud negativos durante y después de las estancias en la UCI.

Unidad de Cuidados Intensivos Debilidad Adquirida

ICUAW se caracteriza por debilidad muscular aguda, generalizada y simétrica de las extremidades. Es una condición global que influye en todos los dominios de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (OMS ICF) de la Organización Mundial de la Salud. La ICUAW está relacionada con el retraso en el destete de la ventilación mecánica, la prolongada estadía en la UCI y el hospital, más costos hospitalarios relacionados con la atención médica y un mayor riesgo de muerte al año después del ingreso en la UCI.3

De interés clave son las revisiones publicadas recientemente que demuestran una relación entre la rehabilitación temprana y una disminución del riesgo de ICUAW.4 Una revisión sistemática encontró que la movilización temprana parece disminuir la incidencia de ICUAW mientras que al mismo tiempo aumenta la capacidad funcional y el número de días sin ventilador, y mejora la tasa de alta al hogar.5 Otro estudio encontró que la fisioterapia en la UCI mejora la calidad de vida de los pacientes, la función física, la fuerza muscular periférica y respiratoria, los días sin ventilador y disminuye las estancias hospitalarias y de la UCI.6 Del mismo modo, Tipping y sus colegas señalan que la movilización temprana activa y la rehabilitación en la UCI mejoran el estado de movilidad de los pacientes, la fuerza muscular y reducen las re-hospitalizaciones durante aproximadamente seis meses.7 Sin duda, estos son hallazgos alentadores.

Síndrome post cuidados intensivos

El término síndrome post cuidados intensivos se acuñó en 2012 para describir problemas nuevos o que empeoran en el estado de salud física, cognitiva o mental que surgen durante una enfermedad crítica y persisten más allá de la UCI o el alta hospitalaria.8, 9, 10 Este síndrome de amplio alcance afecta a todos los dominios del modelo de clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (WHO ICF) de la Organización Mundial de la Salud. Por lo tanto, ICUAW, como se describió anteriormente, pertenece al dominio de impedimentos físicos de PICS.11

Los eventos de salud secundarios a la pandemia de COVID-19 son ejemplos oportunos de PICS y la preocupación por la rehabilitación temprana. Muchos pacientes que regresan a casa después de la hospitalización por insuficiencia respiratoria grave se enfrentan a problemas físicos, neurológicos, cognitivos y emocionales significativos.12 Esto ha dado lugar a una conciencia urgente para abordar los efectos debilitantes de las estancias a largo plazo en la UCI. 13 14 Y hay un reconocimiento mundial de que miles de pacientes con COVID-19 necesitarán acceso a servicios de rehabilitación intensiva en el futuro.15, 16

Un protocolo de fisioterapia de la UCI en un centro COVID-19 en Brasil, por ejemplo, exige un entrenamiento funcional de tal manera que antes del alta de la UCI, todos los pacientes, incluidos los que carecen de control del tronco, deben sentarse en el borde de la cama, pararse y caminar.17

Debido a que el reconocimiento de PICS es relativamente reciente, la evidencia relacionada con la epidemiología, los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y, lo que es más importante, el tratamiento, aún es limitada.18

Referencia

  1. Wang, T. (2020) Efectividad de la terapia física. Movilización temprana en pacientes con ventilación mecánica en la UCI. Intech

  2. Fuke R, Hifumi T, Kondo Y, et al. (2018, 5 de mayo) Rehabilitación temprana para prevenir el síndrome de atención postintensiva en pacientes con enfermedad crítica: una revisión sistemática y un metanálisis. BMJ Abierto.

  3. Hermans G, Van Mechelen H, Clerckx B, Vanhullebusch T, Mesotten D, Wilmer A. et al. (2014). Resultados agudos y mortalidad a 1 año de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos: un estudio de cohorte y un análisis de propensión emparejada. Am J Respir Crit Care Med. 190(4):410-20.

  4. Anekwe DE, Biswas S, Bussières A, Spahija J. La rehabilitación temprana reduce la probabilidad de desarrollar debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos: una revisión sistemática y un metanálisis. Physiother (Reino Unido). 2020;107:1-10. doi:10.1016/j.physio.2019.12.004

  5. Zhang L, Hu W, Cai Z, Liu J, Wu J, Deng Y, Yu K, Chen X, Zhu L Ma J, Qin Y. (2019, 3 de octubre). Movilización temprana de pacientes críticamente enfermos en la unidad de cuidados intensivos: revisión sistemática y metanálisis. PLoS One

  6. Kayambu, G., Boots, R., Paratz, J. (2013). Fisioterapia para enfermos críticos en la UCI. Una revisión sistemática y meta-análisis. Medicina de Cuidados Críticos. 4(6):1543-1544.

  7. Tipping CJ, Harrold M, Holland A, Romero L, Nisbet T, Hodgson CL. Los efectos de la movilización activa y la rehabilitación en la UCI sobre la mortalidad y la función: una revisión sistemática. Medicina de Cuidados Intensivos. 2017;43(2):171-183. doi:10.1007/s00134-016-4612-

  8. Needham DM, Davidson J, Cohen H, Hopkins RO, Weinert C, Wunsch H, Zawistowski C, Bemis-Dougherty A, Berney SC, Bienvenu OJ, Brady SL, Brodsky MB, Denehy L, Elliott D, Flatley C, Harabin AL, Jones C, Louis D, Meltzer W, Muldoon SR, Palmer JB, Perme C, Robinson M, Schmidt DM, Scruth E, Spill GR, Storey CP, Render M, Votto J, Harvey MA. (2012) Mejora de los resultados a largo plazo después del alta de la unidad de cuidados intensivos: informe de una conferencia de partes interesadas. Crit Care Med. 40(2):502-509.

  9. Rawal G, Yadav S, Kumar R. Síndrome de cuidados post-intensivos: Una visión general. J Transl Intern Med. 2017;5(2):90-92. doi:10.1515/jtim-2016-0016

  10. Smith JM, Lee AC, Zeleznik H, Coffey Scott JP, Fatima A, Needham DM, Ohtake PJ. Manejo de fisioterapeutas en el hogar y en la comunidad de adultos con síndrome de cuidados post-intensivos, terapia física, (2020) 100 (7): 1062-1073

  11. Inoue S, Hatakeyama J, Kondo Y, et al. (2019, 25 de abril. Síndrome post-cuidados intensivos: su fisiopatología, prevención y direcciones futuras. Medicina y Cirugía Aguda.

  12. Belluck, P. (2020, 1 de julio). Así es como se ve la recuperación de Covid-19 para muchos sobrevivientes. El New York Times.

  13. Rooney, S., Webster, A., y Paul, L. (2020, 31 de julio). Revisión sistemática de los cambios y la recuperación en la función física y la aptitud física después de la infección por coronavirus grave relacionada con el síndrome respiratorio agudo: implicaciones para la rehabilitación de COVID-19, Física

  14. Korupolu R, Francisco GE, Levin H, Needham DM. (2020). Rehabilitación de sobrevivientes de COVID-19 gravemente enfermos. J Int Soc Phys Rehabil. 3(2):45-52.

  15. Kadakia KT, Nuti SV y Gupta V. (2020, 30 de julio). Sobrevivir a una estancia en la UCI covid-19 es solo el comienzo. Estamos ignorando qué más se necesita para recuperarse. NBC Noticias

  16. Bernstein, L. (2020, 9 de junio) Hugo Sosa sobrevivió a la UCI. Pero para los pacientes con coronavirus como él, eso es solo el comienzo de la recuperación. Washington D.C.

  17. Gaspari CH, Assumpção I, Freire R, Silva A, Santiso C, Jaccoud AC. (17 de septiembre de 2020). Los primeros 60 días: Fisioterapia en un centro neuroquirúrgico convertido en centro COVID-19 en Brasil, Fisioterapia,pzaa175.

  18. Mikkelsen ME, Netzer G e Iwashyna T. (5 de agosto de 2019). Síndrome post-cuidados intensivos (PICS). UptoDate.