Promover la aptitud física, la función y la actividad física en la fisioterapia, basada en la escuela
Este artículo ha sido traducido al español. Puede encontrar el artículo original en el sitio web de Rifton: https://www.rifton.com/
Las competencias para los fisioterapeutas escolares, como se describe en el Pediatric Physical Therapy Journal, incluyen conocimientos y habilidades en fisioterapia pediátrica (PT), así como conocimientos sobre la escuela, estructura, política y regulaciones.1 De las nueve competencias mencionadas, se incluyen el bienestar y la prevención.1 En consecuencia, las competencias para los fisioterapeutas pediátricos de nivel inicial incluyen la salud, promoción y seguridad.2 Este artículo presenta consideraciones para que los fisioterapeutas escolares promuevan el bienestar, la prevención, la salud y la seguridad de los estudiantes utilizando estrategias de PT para mejorar la condición física, función y actividad física.
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) proporciona un marco para las intervenciones de PT.3 El Modelo de ICF para niños utiliza la estructura de "palabras F".4 En este modelo, las dimensiones personales son: Fitness (estructura y función corporal); Función (actividad); y Amigos (participación), mientras que los factores contextuales son: Familia (factores ambientales); y Diversión (factores personales).4 El modelo de "palabras F" proporciona un esquema para diseñar intervenciones de PT para abordar las necesidades académicas y funcionales para optimizar el nivel de participación de un estudiante en las actividades escolares, domésticas y comunitarias.1
Pautas de acondicionamiento físico
Las intervenciones de acondicionamiento físico, pueden incluir componentes relacionados con la salud, como la fuerza muscular, la resistencia muscular, la resistencia cardiorrespiratoria, la flexibilidad y la composición corporal, y / o componentes relacionados con las habilidades, como tiempo de reacción, agilidad, equilibrio, potencia, velocidad y coordinación para abordar los objetivos de los estudiantes.5 Es fundamental "dosificar" las intervenciones para optimizar los resultados mediante el uso de Los principios FITTE (Frecuencia, Intensidad, Tiempo, Tipo y Disfrute) del Colegio Americano de Medicina Deportiva).5 Por ejemplo, la evidencia sugiere que las intervenciones de fuerza para los estudiantes con parálisis cerebral (PC) se debe realizar 2-4 veces/semana durante 12-24 semanas a una intensidad del 50-85% de 1 repetición máxima (RM).6 Evidencia sobre niveles intermedios/avanzados de El entrenamiento de potencia para mejorar la velocidad y la fuerza en jóvenes con PC indica que los jóvenes deben participar 2-3 veces / semana en 3-6 series de 1-6 repeticiones al 60-80% de 1 RM para 20-30 minutos/sesión durante 8-12 semanas.7,8 Los principios FITTE para el entrenamiento aeróbico especifican que los jóvenes deben participar en 30-60 minutos/día de moderado a vigoroso físico/aeróbico actividad (65-93% de frecuencia cardíaca máxima), como caminar a paso ligero, nadar, correr y andar en bicicleta.5,8 La PT generalmente no se administra a estas frecuencias altas, por lo que es importante que los fisioterapeutas escolares brinden a los estudiantes y las familias recomendaciones sobre recursos comunitarios como Olimpiadas Especiales, Topps Soccer o Béisbol Challenger.
Las ideas para promover la actividad continua en la escuela incluyen eventos de caminata / rueda, programas de recreo activo y una mayor actividad física en la educación física. Además, el Centro Nacional de Salud, Actividad Física y Discapacidad (www.nchpad.org) tiene muchos recursos para promover la condición física, la función y la actividad física. Introducir el movimiento activo en episodios cortos de 5 a 10 minutos a lo largo del día es otra excelente manera de disminuir los comportamientos sedentarios y los efectos nocivos de la inactividad prolongada.9
Además, la PT basada en actividades considera al estudante, la tarea y el entorno para garantizar la dosis y el diseño adecuados de la intervención.10 Por ejemplo, los estudiantes con discapacidades a menudo están descondicionados con desafíos de control postural y desalineación musculoesquelética y a menudo requieren equipo adaptativo para partiipar con éxito en las tareas o ejercicios.10 Los mejores resultados se ven cuando el adaptativo el equipo es compatible con las rutinas escolares que promueven la participación. Un estudiante con disminución de la capacidad aeróbica y desafíos de control postural puede beneficiarse del uso de un triciclo adaptado, en la terapia o la movilidad con ruedas en la escuela. Un estudiante que no es ambulatorio con desalineación musculoesquelética en la posición de pie puede usar un Mobile Stander que brinde apoyo al nivel en el que el estudiante tiene control activo para fomentar la participación y el uso de las extremidades superiores. Un estudiante que requiere un dispositivo de asistencia para la deambulación puede beneficiarse del Pacer Gait Trainer para soportar el peso corporal y la alineación durante el entrenamiento de la marcha, para mejorar la resistencia aeróbica y muscular. El siguiente videoclip de Rifton proporciona formas creativas de incorporar equipos en el día escolar de un estudiante: Actívate, avanza.
Es importante que el fisioterapeuta escolar supervise el progreso y los resultados. Algunas ideas de medición incluyen el uso de un monitor de frecuencia cardíaca o la escala OMNI-Rate of Perceived Exertion (RPE) para la intensidad aeróbica.11 La fuerza se puede medir usando 6-RM; dinamometría de mano; o repeticiones en una prueba cronometrada (por ejemplo, 30 segundos RM sit-to-stand).12 La movilidad funcional se puede medir utilizando el Timed-Up-And-Go,13 y la actividad física se puede medir con un monitor de actividad montado en la cintura al caminar14 o un monitor de actividad montado en la muñeca durante los ejercicios de las extremidades superiores.15
Es importante promover la aptitud física, la función y la actividad física para mejorar la salud y el bienestar de los estudiantes con discapacidades en un entorno escolar. Al mejorar la condición física general y la movilidad funcional, los estudiantes pueden participar en más actividades escolares y en el aula. Los fisioterapeutas escolares son creativos y colaborativos, tienen las habilidades para diseñar intervenciones de PT basadas en actividades, monitorear los resultados, proporcionar recomendaciones sobre recursos y facilitar una "cultura escolar activa" para promover la condición física, función y actividad física en general.
Educación especial discapacidades del desarrollo terapia basada en la escuela ICF
Referencias
1. Effgen SK, Chiarello L, Milbourne SA. Updated Competencies for Physical Therapists Working in Schools. Pediatr Phys Ther. 2007;19: 266-274.
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3. World Health Organization. “The International Classification of Functioning, Disability and Health - Children and Youth Version,” 2007. http://apps.who.int/
4. Rosenbaum, P. and Gorter, J. W. The ‘F-words’ in childhood disability: I swear this is how we should think! Child: Care, Health and Development. 2012; 38: 457-463.
5. American College of Sports Medicine, Riebe D, Ehrman JK, Liguori G, & Magal M. (2018). ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. (10th). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
6. Verschuren O, Ada L, Maltais D, Gorter J, Scianni A, Ketelaar M. Muscle strengthening in children & adolescents with spastic CP: Considerations for future resistance training protocols. Phys Ther. 2011; 91: 1130-9.
7. Moreau NG. Muscle performance in children and youth with cerebral palsy: Implications for resistance training. In: Cerebral Palsy, 2nd edition. Miller F, Bachrach S, Lennon N, O’Neil ME (editors). Springer Books. 2019
8. Verschuren O, Peterson MD, Balemans ACJ, Hurvitz EA. Exercise and physical activity recommendations for people with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016; 58(8): 798-808.
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13. Williams, E. N., Carroll, S. G., Reddihough, D. S., Phillips, B. A., & Galea, M. P. Investigation of the “Timed Up & Go” test in children. Dev Med Child Neurol. 2005; 47(8): 518-524.
14. O'Neil ME, Fragala-Pinkham M, Lennon N, George A, Forman J, Trost SG. Reliability and validity of objective measures of physical activity in youth with cerebral palsy who are ambulatory. Phys Ther.; 2016; 96:37-45.
15. Hoyt CR, Vans AN, Ortega M, Koller JM, Everett EA, Nguyen AL, Lang CE, Schlaggar BL, Dosenbach NUF. Detection of pediatric upper extremity motor activity and deficits with accelerometry. JAMA Network Open. 2019;2(4): e192970.
